Asma grave em pacientes adultos e pediátricos: Protocolo da Sociedade Mineira de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SMPCT) - 2019 / Severe asthma in adult and pediatric patients: Protocol of the Sociedade Mineira de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SMPCT) - 2019

Este documento é uma revisão do protocolo de asma grave da SMPCT de 2015, que se fez necessária devido à atualização de avanços em pesquisas, principalmente em fenotipagem/genotipagem e terapêutica da asma grave, além de asma grave na pediatria. A maioria da publicações relata que 5% a 10% dos asmáticos podem apresentar asma grave. Porém, levantamento na Holanda encontrou uma prevalência menor, de 3,6% ou 10,4/10000 habitantes, que parece ser mais próximo da realidade. Este protocolo tem como população alvo os pacientes com asma grave, adultos e pediátricos, conforme definições de asma grave da"International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma" de 2014 e GINA 2018.1,3 Seus potenciais utilizadores são especialistas em doenças respiratórias que lidam com asma grave, e que devem ser os responsáveis pela aplicação do protocolo, e também clínicos gerais, pediatras, médicos de cuidados primários, enfermeiros, fisioterapeutas e outros profissionais da saúde. É aconselhável consulta com um especialista em asma nos seguintes casos: asma de difícil diagnóstico, suspeita de asma ocupacional, asma persistente não controlada com exacerbações frequentes, asma com risco de morte, eventos adversos significativos ou suspeita de subtipos de asma grave.4 Este documento não tem a intenção de instituir um tratamento padronizado, mas estabelecer bases racionais para decisões em pacientes com asma grave, pois as recomendações não conseguem abranger toda a complexidade do julgamento clínico em casos individuais. Os autores recomendam sua revisão e atualização no período máximo de 3 anos, ou, se necessário, em tempo menor.

Prevalence of prracoccidioidomycosis infection y intradermal reaction in rurall areas in alfenas, minas gerais, Braill / Prevalência da paracoccidioidomicose por intradermorreação em áreas rurais de Alfenas, Minas Gerais, Brasil

This study aimed to estimate the prevalence of paracoccidioidal infection by intradermal reaction (Delayed-Type Hypersensitivity, DTH) to Paracoccidioides brasiliensis in rural areas in Alfenas, Southern Minas Gerais (MG) State, Brazil, and to assess risk factors (gender, occupation, age, alcohol intake and smoking) associated with infection. We conducted a population-based cross-sectional study using intradermal tests with gp 43 paracoccidioidin in 542 participants, who were previously contacted by local health agents and so spontaneously attended the test. Participants underwent an interview by filling out a registration form with epidemiological data and were tested with an intradermal administration of 0.1 mL of paracoccidioidin in the left forearm. The test was read 48 hours after injection and was considered positive if induration was greater than or equal to 5 mm. Out of 542 participants, 46.67% were positive to the skin test. Prevalence increased in accordance with an increase of age. There was statistical significance only for males. Occupation, alcohol intake and smoking habits were not significantly associated with the risk of paracoccidioidomycosis infection. There is relevance of paracoccidioidomycosis infection in such rural areas, which suggests that further epidemiological and clinical studies on this mycosis should be done in the southern part of Minas Gerais State.

Este estudo teve como objetivo estimar a prevalência de sensibilização da pele pelo Paracoccidioides brasiliensis em áreas rurais em Alfenas, MG, Brasil, e avaliar os fatores de risco associados à infecção. Foi realizado um estudo transversal de base populacional utilizando testes intradérmicos com paracoccidioidina em 542 indivíduos selecionados por demanda espontânea. Os participantes foram submetidos a uma entrevista através do preenchimento de um formulário de inscrição com os dados epidemiológicos e os testes com a administração intradérmica de 0,1 mL de paracoccidioidina no antebraço esquerdo. O teste foi lido 48 h após a injeção e foi considerado positivo se enduramento era maior ou igual a 5 mm. De 542, 46,67% participantes foram positivos ao teste de pele. Prevalência aumentou de acordo com o aumento da idade. Houve significância estatística apenas para o sexo masculino. Profissão, alcoolismo e tabagismo não foram significativamente associados com o risco de infecção paracoccidioidomicose. Há relevância da infecção paracoccidioidomicose em áreas rurais, o que sugere mais estudos epidemiológicos e clínicos sobre esta micose no sul do estado de Minas Gerais.

Improving idiophatic orthostatic hypotension in a patient with multiple system atrophy (Shy-Drager syndrome) with cardiac pacemaker implantation: case report / Melhora da hipotensão ortostática em um paciente com atrofia de múltiplos sistemas (syndrome de Shy-Drager) com implantação de marca-passo cardíaco: relato de caso

Orthostatic hypotension is a frequent symptom in patients with multiple system atrophy and it has an important impact on their quality of life. We report a case of idiopathic orthostatic hypotension, in a patient with multiple system atrophy (Shy-Drager syndrome), treated with pacemaker implantation resulting in a substantial improvement in the quality of his life.

Hipotensão ortostática é um sintoma freqüente em pacientes com atrofia de múltiplos sistemas e tem importante impacto na sua qualidade de vida. Relatamos um paciente com hipotensão ortostática idiopática e atrofia de múltiplos sistemas (Síndrome de Shy-Drager), tratado com implantação de marca-passo resultando numa evidente melhora na qualidade de vida.

Síndrome da embolia gordurosa: relato de caso / Fat embolism syndrome: case report

A síndrome da embolia gordurosa é uma das causas mais importantes de morbidade e mortalidade após fraturas mútiplas. É relatado aqui um caso de síndrome de embolia gordurosa. Trata-se de paciente sexo masculino, 23 anos de idade, com fratura de tíbia e fíbula que evoluiu com síndrome da embolia gordurosa (SEG). O diagnóstico foi essencialmente clínico e o tratamento baseado no suporte ventiltório associado a pulsos de corticosteroides. O paciente evoluiu para a remissão da síndrome, sem sequelas.

Pneumonite por hipersensibilidade Relato comparativo de dois casos / Pneumonite por hipersensibilidade Comparative report of two cases

Objetivo: Estudo comparativo de dois casos de pneumonitepor hipersensibilidade (PH), enfatizando a importância do diagnóstico precoce e afastamento do agente agressor para se evitar a evolução para fibrose pulmonar.Método: Levantamento bibliográfico sobre os aspectos daPH comentando-se as diferentes evoluções clínicas e resoluções em cada caso. Resultado: O afastamento da exposição do antígeno agressor e o uso de corticosteróide mostraram-se benéficos em graus diferenciados nos dois casos apresentados. A remissãocompleta da sintomatologia clínica-radiológica só se fez possível no caso 2, em que o tratamento se iniciou precocemente (fase aguda). No caso 1 houve melhora parcial, uma vez que o tratamento foi implantado tardiamente (fase crônica), quando já existiam lesões pulmonares irreversíveis (fibrose). Conclusão: Conclui-se que o diagnóstico de PH necessita de alta suspeita clínica, profunda abordagem para exposiçõesambientais e extensa investigação de achados clínicos, radiológicos, laboratoriais e histopatológicos, desde que não há nenhum marcador clínico laboratorial patognomônico. Uma vez diagnosticada, o paciente deve primariamente se afastar da fonte alergênica e nos casos sintomáticos está indicada a terapia com corticosteróide. O prognóstico depende da fase da doença, sendo bom se diagnóstico e conduta são iniciados em fases agudas, e ruim nos estágios crônicos com fibrose, o que foi ressaltado nos dois casos relatados.

Histoplasmose pulmonar crônica em Alfenas, MG / Chronic pulmonary histoplasmosis in Alfenas, MG

A histoplasmose é uma micose sistêmica causada por um fungo dimórfico, o Histoplasma capsulatum var. capsulatum. A histoplasmose pulmonar crônica (HPC) afeta usualmente homens, com mais de 50 anos de idade e com história de doença broncopulmonar obstrutiva crônica (DPOC). As lesões são limitadas aos pulmões, cujos sintomas são clínica e radiologicamente similares à tuberculose pulmonar crônica. Neste trabalho, os autores tecem considerações sobre um caso de HPC afetando um morador da cidade de Alfenas, simulando metástases e/ou tuberculose pulmonar. O diagnóstico foi feito através do exame histopatológico de biópsias pulmonar videoassistida sendo o paciente posteriormente tratado oralmente com itraconazol apresentando evolução favorável.

Pseudocisto de pâncreas associado a derrame pleural maciço / Pancreatic pseudocyst associated to massive pleural effusion

Os autores relatam um achado de derrame pleural maciço decorrente de pseudocisto de pâncreas. Para auxílio de diagnóstico foram realizadas radiografia, ultra-sonografia, REED, tomografia computadorizada toracoabdominal e dosagem de amilase no líquido pleural. O paciente foi submetido a tratamento clínico com suporte nutricional e toracocentese com esvaziamento pleural de 3.200ml. Após estabilização clínica/nutricional, foi indicada laparotomia, com a retirada do pseudocisto. O paciente apresentou boa evolução no pós-operatório, recebendo alta em boas condições clínicas. A partir do caso relatado, é feita uma revisão da literatura sobre a ocorrência de derrames pleurais associados à doença pancreática e seu diagnóstico

Enfisema lobar congênito diagnosticado em paciente adulta / Congenital lobar emphysema diagnosed in an adult patient

O enfisema lobar congênito é uma doença na qual as manifestações clínicas, quase sempre, aparecem nos primeiros seis meses de idade. Neste relato, os primeiros sintomas surgiram em uma paciente de 20 anos, quando desenvolveu um pneumotórax espontâneo, acontecimentos esses excepcionais. São revistas as possíveis etiologias dessa malformação congênita pulmonar e são justificadas as razões para a manutenção do tratamento conservador